Cum se identifică prostatita - totul despre diagnostic

Cu cât diagnosticul de prostatită este mai complet și mai competent, cu atât va fi mai eficientă terapia ulterioară. O abordare formală a unui medic poate duce la un tratament lung și ineficient pentru pacient. Sarcina sa este de a identifica inflamația prostatei și toți factorii care o provoacă.

Cum diagnosticează medicii prostatita

Prostatita este diagnosticată de un urolog sau androlog. După ce vorbește cu pacientul, medicul prescrie examinările necesare: mai întâi, un set standard (sânge, urină, secreții de prostată, examen rectal), apoi, dacă este indicat, se utilizează metode mai detaliate și de înaltă tehnologie: CT, RMN, ultrasunete.

Luarea anamnezei

În timpul consultării inițiale, medicul va pune următoarele întrebări:

• Durata actului sexual (dacă a devenit mai scurtă, atunci în ce circumstanțe);
• Prezența disconfortului inghinal în timpul șederii prelungite într-o poziție statică, precum și după consumul de alcool sau hipotermie;
• Frecvența și viteza urinării (există dificultăți, jet intermitent, trebuie să te ridici adesea pentru a folosi toaleta noaptea);
• Calitatea orgasmului (încă luminoasă sau neclară, ejaculare dureroasă).

Cu cât pacientul își amintește mai multe detalii, cu atât va fi mai complet tabloul clinic realizat de medic.

Diagnostic diferențial

Simptomele prostatitei sunt similare cu cele ale mai multor alte boli:

1. Cistita (crampe la urinare, durere la nivelul abdomenului inferior).
2. Adenom (dificultate la urinare, senzație de greutate în zona inghinală).
3. Cancer de prostată (sânge în urină, probleme cu urinarea).
4. Patologii rectale: hemoroizi, paraproctită (inflamație), fisuri anale, creptită (colită ulcerativă).

Metodele de diagnosticare suplimentare și motivele utilizării acestora sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al prostatitei

Boală	Grup de risc	Analize
Hiperplazia	Bărbați cu vârsta peste 45 de ani, fără antecedente de uretrită, cateterizare, traumatisme ale vezicii urinare și uretră (circumstanțe care ar putea explica durerea, sânge în urină)	Ecografie de prostată și examinare digitală
Prostatita	Majoritatea bărbaților tineri care au suferit recent febră, hipotermie, în istoria cărora nu există factori provocatori (identici cu hiperplazia)	ultrasunete, hemogramă completă (CBC), examen digital de prostată
Cancer de prostată	Bărbați peste 45 de ani, fără antecedente de factori provocatori	Ecografie de prostată, analiză PSA, examinare digitală

Dacă este necesar, alți medici specializați sunt implicați în diagnostic: proctolog, neurolog, vertebrolog. Ultimii doi specialiști identifică cauzele durerii asociate cu o încălcare a structurii coloanei vertebrale, încălcarea terminațiilor nervoase.

Palparea rectală

Examenul rectal digital este metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru verificarea stării prostatei. În timpul procedurii, medicul acordă atenție următorilor parametri ai structurii sale:

• Volum;
• Densitate;
• Rugozitatea suprafeței;
• Omogenitate (omogenitate tisulară);
• Frontiere (claritatea conturului);
• Conservarea istmului (sutura longitudinală între lobi).

În prostatită, glanda este mărită datorită edemului (este posibilă asimetria), consistența sa este elastică, șanțul longitudinal (sutura) nu este palpabil și, la atingere, pacientul poate simți durere.

Pentru o imagine clară pentru acest tip de diagnosticeste necesarpregătiți:

1. Nu ejaculați cu o zi înainte, nu beți alcool, evitați eforturile fizice grele, hipotermia și supraîncălzirea.
2. Nu mergeți cu bicicleta timp de 24 de ore, nu folosiți mașini de vâslit (nu răniți sau nu masați prostata în acest fel).
3. Înainte de a vizita un medic, faceți o clismă (se poate folosi micro clisma) pentru a curăța fiola rectului.

Puteți simți prostata la o adâncime de 3-5 cm de anus. Medicul efectuează procedura cu mănuși sterile, ungând degetul cu gel. Pacientul se întinde pe o parte cu genunchii înfășurați sau stă în poziție genunchi-cot.

Metode de laborator

Metodele de laborator pentru diagnosticarea inflamației prostatei implică studiul biomaterialelor pentru prezența agenților patogeni.

Sânge

Pe baza rezultatelor testelor de sânge generale și biochimice (luați capilarul de la deget), prostatita poate fi suspectată într-un stadiu incipient. Analiza se face pe stomacul gol dimineața. Ar trebui să vă abțineți de la fumat cu o oră înainte de procedură.

Indicatori semnificativi:

• Leucocite (celule sanguine, numărul cărora crește odată cu scăderea imunității pe fondul reacțiilor inflamatorii). În mod normal de la 4-9 × 10 ^ 9 unități;
• VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor). Norma este în jur de 5 unități, o creștere indică inflamație sau un proces oncologic;
• Limfocite. În mod normal, procentul lor din volumul total de celule sanguine variază de la 18 la 40 de unități. Excesul înseamnă infecție.

Bărbaților peste 40 de ani li se prescrie un test PSA- un marker tumoral, care depășește valoarea căruia înseamnă prostatită cronică sau cancer de prostată.Normă- mai puțin de 4 ng / ml, după 50 de ani - 5, 53 ng / ml.

Urină

Uretra trece prin prostată (partea prostatică a uretrei), astfel încât atunci când glanda se inflamează, urina își schimbă culoarea și consistența. Pentru diagnosticarea prostatitei, se iau trei tipuri de analize:

1. Generalități - determinarea parametrilor fizici și chimici. Semne de inflamație a prostatei: urina este tulbure, albicioasă, alcalină, există proteine, leucocite, filamente purulente, uneori spumă sau sânge. Cu prostatita calculoasă, se găsesc fosfați.
2. Citologic - examen pentru prezența celulelor modificate patologic. Prezența eritrocitelor și a epiteliului poate indica un proces tumoral.
3. Bacteriologic - identificarea urmelor activității microorganismelor patogene. Pentru a face acest lucru, faceți un rezervor de semănat sediment pe un mediu nutritiv. Dacă există bacterii și ciuperci, atunci după un timp încep să se înmulțească activ. Escherichia coli provoacă adesea prostatită.

Înainte de a trece urina, trebuie să vă abțineți de la consumul de alimente sărate și condimentate, să nu consumați alcool și produse colorante (sfeclă, cafea). Analiza se face dimineața pe stomacul gol.Pentru prostatită, se folosește metoda de testare cu trei pahare:pacientul urinează alternativ în fiecare pahar; rezultatul este prima, mijlocul și ultima porțiune. Această metodă vă permite să identificați localizarea inflamației: uretra, prostată, vezică. Metoda cu patru sticle este mai informativă. Ultima probă de urină este colectată după masajul prostatei pentru a obține secreția acesteia.

Secretul prostatei și sperma

Sucul produs de prostată este un material de diagnostic valoros. Pregătește-te pentru gardul său în același mod ca și pentru un examen digital rectal. Pentru ca volumul secretului să fie suficient, trebuie să vă abțineți de la actul sexual timp de trei până la cinci zile.

Metode pentru examinarea secrețiilor de prostată:

• Microscopie;
• Backseeding;
• PCR (reacție în lanț a polimerazei).

PCR este cea mai precisă metodă. Pentru prelucrarea biomaterialelor, se folosesc enzime speciale care înmulțesc numărul de fragmente de ADN și ARN ale agenților patogeni. Cercetarea necesită un dispozitiv special - un amflicator. Cel mai precis PCR în timp real. Rezultatul este gata într-o oră.

Inflamarea prostatei este indicată de prezența în sucul său de corpuri amiloide, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, celule epiteliale (mai mult de trei unități pe câmp vizual). Numărul de boabe lipoidale scade, iar numărul de leucocite crește.

Spermogramapentru prostatită este o analiză suplimentară. Pe fondul inflamației prostatei, spermatozoizii devin gălbui sau maronii, vâscozitatea acestuia crește (se lichefiază mult timp), este prezentă microflora patogenă. În prostatita cronică, se găsesc celule epiteliale ale glandei, corpuri amiloide și mucus.

tampon uretral

Tamponul uretral (răzuire) este o metodă mai puțin informativă pentru diagnosticarea prostatitei decât analiza secreției.Se utilizează în cazurile în care este imposibil să le obțineți din cauza hemoroizilor, a exacerbării inflamației, a prezenței calcificărilor în corpul prostatei.

Procedura de preluare a materialului este rapidă, dar inconfortabilă: medicul scufundă o perie în uretra, care captează o parte din celule care o acoperă împreună cu microorganisme. Apoi biomaterialul este examinat prin PCR, ceea ce vă permite să determinați prezența agenților patogeni în orice cantitate. Cauza prostatitei poate fi infecțiile genitale: chlamydia, Trichomonas, micoplasma.

Înainte de a lua analiza pentru o zi, ar trebui să refuzați actul sexual, dimineața, să efectuați numai proceduri igienice externe pentru penis (nu turnați nimic în uretra), nu urinați timp de două ore.

Metode instrumentale

Metodele de diagnostic instrumental vă permit să confirmați și să completați rezultatele testelor de laborator.

Ultrasunete și TRUS

Examinarea cu ultrasunete a prostatei face posibilă vizualizarea structurii sale, a contururilor, a naturii modificărilor țesuturilor. În caz de prostatită, cel mai informativ este ecografia transrectală (TRUS): medicul introduce sonda în rect. Pregătiți-vă pentru procedură în același mod ca și pentru palparea glandei. O ecografie abdominală (prin abdomen) este mai confortabilă pentru un bărbat, însă prostata nu este pe deplin vizibilă din cauza vezicii urinare.

Odată cu inflamația glandei prostatei, structura sa este eterogenă, contururile sunt neclare, focarele de fibroză (țesutul conjunctiv crescut), cicatricile pot fi prezente. Prostata este mărită, canelura dintre lobi este netezită.

RMN, PET și CT

Dacă o scanare cu ultrasunete oferă motive pentru a suspecta un proces tumoral, atunci pentru a clarifica imaginea, medicul prescrie CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Ultimul tip de cercetare este mai precis, dar și mai scump. Procedurile sunt nedureroase, în ceea ce privește conținutul informațional, pot înlocui o biopsie (ciupirea unui fragment de țesut).

CT și RM arată în detaliu structura prostatei: pietre, chisturi, tumori, focare inflamatorii, anomalii structurale. Pentru o imagine mai clară, un agent de contrast este injectat preliminar într-o venă (nu este utilizat la bărbații cu insuficiență renală). Pentru procedură, se utilizează un tip adecvat de tomograf și sondă rectală.

PET - CT cu emisie de pozitroni. Vă permite să analizați starea prostatei la nivel celular și molecular. Determină nu numai prezența și dimensiunea tumorii, ci și viteza și calitatea proceselor metabolice care apar în ea.

În ceea ce privește prepararea:rectul trebuie golit. Nu mâncați timp de cinci ore înainte de procedură.

Caracteristicile diagnosticului anumitor tipuri de prostatită

Prostatita acută bacteriană (infecțioasă) este diagnosticată pe baza plângerilor pacientului, a analizei urinei, a ultrasunetelor, a frotiului uretral. Cu inflamația activă, glanda este dureroasă, intervențiile transrectale nu sunt permise, în cazuri extreme, o examinare atentă a degetelor.

Datele de laborator pentru diagnosticarea prostatitei acute nu sunt deosebit de informative. O urocultură poate fi recomandabilă, dar nu necesară. Cu inflamația activă, nu este timp să așteptați rezultatele. Pentru ameliorarea simptomelor, se efectuează terapie antibacteriană cu medicamente cu spectru larg.

Prostatita cronică practic nu se manifestă în niciun fel, prin urmare, pentru a o identifica, este necesară o gamă întreagă de metode de laborator, fizice, instrumentale. Poate fi necesară determinarea stării imune și neurologice a pacientului.

Palparea glandei, urinei și secrețiilor prostatice sunt de primă importanță. Prezența a peste 10 leucocite în câmpul vizual indică inflamație. Dacă cultura bacteriană nu crește microflora infecțioasă pe fondul unui număr crescut de leucocite, atunci este necesară o analiză pentru infecțiile genitale.

Având în vedere caracterul bacterian al inflamației în urină și suc de prostată, se găsește un număr mare de agenți patogeni. Un semn microbiologic incontestabil al inflamației cronice: numărul de microbi (CFU) este mai mare de 104 pe ml. Unele dintre ele se numără în zeci, astfel încât prezența lor într-o cantitate de la 10 la 102 pe ml poate indica prostatită.

În inflamațiile abacteriene (neinfecțioase), acestea sunt absente, dar experții recomandă în astfel de cazuri să efectueze o analiză mai aprofundată: o puncție a prostatei, prin care sunt extrase agenții patogeni care trăiesc în pasaje prostatice închise. În același timp, cultura bacteriană este sterilă, dar agentul patogen este încă găsit în cele din urmă. Cel mai adesea este una dintre soiurile de E. coli.

Ecografia nu prezintă întotdeauna inflamație cronică. În plus față de metodele menționate anterior, medicul poate prescrie uroflowmetry - măsurarea debitului de urină folosind senzori speciali.

Comorbidități tipice

Pentru prostatita cronică pe termen lung cu semne de coliculită (inflamația tuberculului seminal de lângă prostată), se utilizează uretroscopia- o examinare vizuală a canalului cu ajutorul unui dispozitiv endoscopic. Ajută la identificarea îngustării uretrei, a încălcărilor structurii sale, a stării orificiilor conductelor excretoare ale prostatei (mucus, puroi, îngroșare) și tuberculului seminal.

Interpretarea rezultatelor (determinarea etapelor prostatitei de către starea tuberculului seminal):

• În primul rând: tuberculul semințelor este roșu, edematos, sângerând. Același tipar este observat în partea din spate a uretrei;
• În al doilea rând: creșterea și scăderea periodică a roșii și umflături este caracteristică;
• În al treilea rând: apar modificări cicatriciale în țesuturile tuberculului și uretrei, din cauza cărora lumenul ureterului se poate restrânge (strictură).

Ureteroscopia irită receptorii tuberculului seminal, ceea ce duce la afectarea microcirculației și a motilității prostatei, astfel încât procedura nu este efectuată inutil.

Cistita este, de asemenea, un însoțitor al prostatitei cronice. Inflamația peretelui vezicii urinare este detectată prin ultrasunete șicistoscopie. În timpul cercetării, sunt determinate modificările patologice ale membranelor mucoase, în special în zona gâtului. Starea vezicii urinare pe fondul prostatitei cronice (scleroză de prostată):

1. Deformitatea cicatricială a triunghiului vezicii urinare.
2. Orificii ureterale dilatate.
3. Îngustarea gâtului.

Cistoscopia este prescrisă în etapa finală a examinării în prezența durerii abdominale inferioare și a urinării frecvente.

Cel mai dificil de diagnosticat este prostatita cronică abacteriană cu durere pelviană de origine nedeterminată. La astfel de pacienți, medicii efectuează în primul rând cercetări pentru a exclude cistita și patologiile neuropsihiatrice.

Cum să diagnosticați prostatita acasă

Un bărbat poate suspecta prostatita acută prin următoarele semne:

• Durere severă la nivelul abdomenului inferior și inghinală (între testicule și anus);
• Temperatura corporală crescută;
• Durere la urinare (cum ar fi cistita);
• Ejaculare precoce și dureroasă.

Aceleași simptome apar în timpul exacerbărilor prostatitei cronice, provocate de hipotermie sau de consumul de alcool. Dezvoltarea acestei forme de patologie poate fi evidențiată prin apariția periodică a sângelui în urină, dureri plictisitoare în perineu (în special în poziție statică), dificultăți la urinare, deteriorarea erecției. Astfel de semne sunt motivul contactării unui urolog.

Concluzie

Cu cât durează mai mult procesul inflamator în prostată, cu atât tratamentul va fi mai dificil, deci nu ar trebui să întârziați diagnosticul. În agențiile guvernamentale, majoritatea procedurilor și tratamentului de urmărire sunt gratuite.